Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Скрининг при беременности является комплексом обследований, включающим ультразвуковое исследование и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Такое обследование проводится трижды: в первом, втором и третьем триместре. Однако, в России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, лишь плановое трехразовое ультразвуковое исследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, назначение которого осуществляется по желанию матери или врача в некоторых случаях. Если вам дали направление на полный скрининг, не нужно паниковать, так как вовсе не обязательно, что врач подозревает наличие какой-либо патологии. Просто в некоторых ситуациях риск развития патологий выше, и обследование необходимо для правильного ухода за беременностью.

Скрининг при беременности обычно выписывают беременным, которые старше 35 лет или у которых возраст отца превышает 40 лет, а также при наличии генетических патологий у родственников. Кроме того, скрининг является обязательным при прошлых случаях замершей беременности, выкидыша или преждевременных родов, а также для беременных, которые перенесли в первом триместре заболевание инфекционной природы. Назначение полного скрининга также может быть необходимо для женщин, которые вынуждены принимать лекарства, опасные для плода и влияющие на развитие беременности, а также для женщин, работающих на вредных производствах и/или имеющих вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важно обнаруживать любые патологии в ранние сроки. Это дает возможность начать лечение генетических заболеваний максимально рано и если не полностью избавиться от них, то как минимум значительно уменьшить симптомы. Если врач обнаруживает какие-то отклонения при обследовании, то в таких случаях беременность контролируется особенно тщательно, что помогает предотвратить возможные осложнения или преждевременные роды. Если выявленные патологии являются слишком серьезными и несовместимыми с жизнью, то врач может рекомендовать пациентке прервать беременность с учетом медицинских показаний.

Скрининг во время беременности - безопасная процедура как для мамы, так и для ее малыша. Это очень точный метод исследования, хотя его эффективность может зависеть от многих факторов, включая профессионализм исследователей, правильность подготовки женщины к обследованию и так далее.

Первый скрининг во время беременности рекомендуется проводить между 11-й и 13-й неделями. Существует определенная причина для того, чтобы не проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие определения показателей недоступны.

Этот медицинский процесс включает в себя два важных медицинских теста – УЗИ и анализ крови.

Врачи часто используют ультразвуковую диагностику (УЗИ) для определения различных параметров беременности. Это медицинское обследование позволяет оценить размеры и телосложение ребенка, точный срок беременности, работу сердца малыша, объем околоплодных вод, тонус и состояние матки, а также структуру и размер плаценты. Врач сравнивает эти показатели со стандартными нормами, которые известны для каждого параметра.

Как правило, первый скрининг проводят на 11-13 неделях беременности. Вот нормы, по которым определяется развитие ребенка на этом этапе:

• Копчико-теменной размер (КТР) - 43-84 мм. Если КТР больше нормы, то ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода. Значение КТР можно использовать для определения срока беременности.
• Бипариетальный размер (БПР) - 17-24 мм. Высокое значение БПР при нормальных показателях остальных параметров может указывать на большой размер плода, но это также может быть признаком гуттатной мозговой грыжи или гидроцефалии. Низкое значение БПР может указывать на замедленное развитие мозга.
• Толщина воротникового пространства (ТВП) - 1,6-1,7 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение ТВП от нормы (больше 3 мм) может быть признаком некоторых хромосомных патологий, таких как синдром Дауна или Эдвардса.
• Длина кости носа - 2-4,2 мм. Если кость носа слишком маленькая, то это может указывать на патологию или просто на то, что у ребенка будет курносый нос.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140-160 ударов в минуту. Незначительное отклонение (до 40 ударов в минуту) считается нормой.
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка. Хорион - внешняя оболочка плода, которая с течением времени превращается в плаценту. Нормальный объем околоплодных вод на этом этапе - 50-100 мл. Желточный мешок - зародышевый орган, который выполняет роль внутренних органов. Он должен почти исчезнуть к моменту первого скрининга. Если же его размер составляет около 6 мм, то это может быть признаком патологии.
• Шейка матки. В норме длина шейки матки составляет 35-40 мм на момент первого скрининга. Если она короче, то это может указывать на риск преждевременных родов.

УЗИ является важным методом определения состояния ребенка и матери во время беременности. Следуйте инструкциям врача, чтобы получить наибольшую пользу от этой процедуры.

Врачи используют два способа проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. При трансабдоминальном УЗИ датчик располагается на животе пациента, а при трансвагинальном – во влагалище. Хотя трансвагинальный метод является более точным и информативным, его используют только в первом триместре, и обычно только при обследовании женщин, страдающих избыточным весом, так как жир в области живота мешает получить четкую картину плода и матки.

Для успешного УЗИ необходима правильная подготовка. Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить литр воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен на момент обследования - это позволит матке сместиться в сторону живота и достичь более четкой картинки.

Если исследование проводится трансвагинальным методом, то степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения. Перед исследованием лучше посетить туалет, чтобы создать больше комфорта. Также необходимо провести тщательную гигиеническую процедуру и избегать употребления газообразующих продуктов за день до процедуры.

Некоторые люди считают, что УЗИ провоцирует «оглушение» плода, однако это миф, обусловленный незнанием элементарных законов физики. Ультразвук - это колебания высокой частоты, которые не слышны ни детям, ни взрослым. УЗИ является точным, недорогим и безопасным способом исследования человеческого тела.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Статья о беременности. Анализ крови

Если первый скрининг не был проведен, то на 16-20 неделях беременности проводится второй скрининг, в рамках которого берется анализ крови на уровень b-ХГЧ, а также проверяются показатели свободного эстриола и АФП. Рассмотрим нормы их содержания в этот период беременности.

b-ХГЧ
Норма уровня b-ХГЧ на 16-20 неделях беременности составляет от 4720 до 80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол
Свободный эстриол – это гормон, который позволяет судить о состоянии плаценты. Обычно его уровень находится в пределах 1,17-3,8 нг/мл. Пониженный уровень свободного эстриола может говорить о ряде проблем, например, угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна. В то же время повышенные уровни эстриола свидетельствуют о многоплодной беременности или крупном плоде.

АФП
АФП – это белок, который вырабатывается плодом в ЖКТ. Нормальный уровень АФП в крови на 16-20 неделях беременности составляет 15-27 Ед/мл. Уровень АФП может быть немного снижен, если был неправильно определен срок беременности. Если АФП значительно понижен, это может свидетельствовать о том, что существует угроза выкидыша или гибели плода, а также о развитии патологий, таких как синдромы Дауна или Эдвардса. Высокий уровень АФП характерен для разных патологий, таких как атрезия пищевода, синдром Меккеля, или проблем с нервной трубкой. Также высокий уровень АФП может быть обнаружен у женщин, перенесших вирусные инфекции в течение беременности.

Cтоит помнить, что все эти показатели могут быть несколько искажены при беременности с несколькими плодами. Только врач может правильно трактовать результаты анализов и диагностировать состояние матери и ребенка.

Фото: freepik.com