Запоры у маленьких пациентов занимают одну из главных позиций в практике педиатров и детских гастроэнтерологов. Почти треть здоровых детей младшего, дошкольного и школьного возраста жалуются на затрудненную дефекацию в соответствии со статьей «Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами»20015, опубликованной на сайте РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Несмотря на то, что нарушения стула могут быть вызваны разными причинами, до 95% случаев запора у детей обусловлены функциональными факторами, согласно исследованию «Функциональный запор у детей» 2017, которое было опубликовано на сайте Cyberleninka.

Часто редкая дефекация возникает у детей старше трех лет из-за питания, образа жизни и стресса, незрелости нервной регуляции кишечной перистальтики. У младенцев эти проблемы наиболее вероятно возникают из-за недостатка жидкости и незрелости нервной системы. Независимо от возникшей причины, родители должны следить за состоянием ребенка и устранять проблемы со стулом. На сегодняшний день организации, такие как «Справочник MSD Manuals», предлагают комплексный подход к лечению нарушений стула у детей, включающий в себя назначение специальной диеты, увеличение физической активности, применение препаратов, влияющих на моторику пищеварительной системы, и местных слабительных средств.

Сколько детей могут не справляться с кишечником в норме?

У каждого ребенка периодичность опорожнения кишечника может отличаться в зависимости от многих факторов, включая возраст, рацион питания, количество употребляемой жидкости и другие обстоятельства. Например, у младенцев, которые получают грудное молоко, это возможно до семи раз в день. При этом испражнения имеют жидкую консистенцию, но не являются водянистыми. Когда ребенку начинают добавлять прикорм, его кал становится более густым и менее частым – в возрасте до трех лет ребенок может ходить в туалет от трех раз в день до шести раз в неделю. Если ребенок четырех лет и старше, и он не ходил в туалет хотя бы три раза в неделю, то можно говорить о наличии запора.

Массаж живота и гимнастика для детей

Для стимуляции моторики кишечника у детей любого возраста можно проводить внешнюю стимуляцию. Один из способов - мягкое массирование живота по часовой стрелке. Также существуют различные упражнения, которые помогут облегчить дефекацию. Этот метод может быть особенно полезным для некоторых детей. Информация об этом доступна на официальном сайте "Глицелакс". URL: https://www.glycelax.ru/.

Важность повышения физической активности

Для детей, страдающих от запоров, в жизни необходимо регулярное занятие спортом и выполнение физических упражнений. Регулярная физическая активность способствует улучшению перистальтики кишечника и моторики желудочно-кишечного тракта, а также помогает в профилактике задержки стула.

Для улучшения здоровья ребенка необходимо ограничить время просмотра телевизора и использования гаджетов, а лучший способ сохранить здоровье – это регулярные прогулки на свежем воздухе. Ребенок может заниматься любым доступным видом спорта или выполнять упражнения в соответствии со своими интересами, ведь результатом будет усиление здоровья и снижение возможности возникновения запоров.

Медикаментозная терапия в лечении запоров может включать несколько подходов. При необходимости быстрого и эффективного освобождения толстой кишки от скопившихся каловых масс, могут быть назначены слабительные средства местного действия. Особенно популярны у детей детские суппозитории, содержащие слабительные компоненты в безопасной для ребенка дозировке. Механизм действия суппозиториев заключается в размягчении каловых масс, стимуляции перистальтики прямой кишки и облегчении процесса дефекации. Информацию о медикаментозной терапии запоров предоставила А. А. Камалова ("Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике", 2016).

При хронических и повторяющихся запорах, а также при наличии сопутствующих болезней пищеварительной, нервной и эндокринной систем, может быть назначено длительное системное лекарственное лечение. В этом случае педиатр может рекомендовать препараты на основе углеводов, которые раздражают стенки кишечника и стимулируют перистальтику. Лекарства, повышающие объем кишечного содержимого и тем самым облегчающие дефекацию, также популярны. Информацию о лечении запоров предоставила О. Ю. Белоусова ("Функциональный запор у детей раннего возраста в свете Римских критериев IV пересмотра. Международные рекомендации", 2019).

Важно отметить, что лечение запоров может включать не только прием слабительных препаратов. Иногда требуется коррекция сопутствующих болезней. Например, при наличии патологий прямой кишки, рекомендуется своевременное лечение у проктолога с использованием смягчающих и заживляющих местных средств. Поддерживающей терапией для подросших малышей и подростков могут быть рекомендованы спазмолитики, ферментные и желчегонные препараты (при наличии показаний).

Как помочь ребенку-дошкольнику, который не может какать несколько дней подряд? Различные факторы могут привести к редкой дефекации - незрелость нервной регуляции толстой кишки, недостаток физической активности, нарушение водного режима и низкое содержание клетчатки в рационе. Однако, существуют способы помочь малышу, которые предложены ниже.

1. Увеличить количество потребляемой жидкости в течение дня.
2. Повысить уровень двигательной активности.
3. Сделать рацион ребенка более полезным, предлагая овощи и фрукты и давая на ночь кефир или натуральный йогурт.
4. Использовать безопасные и рекомендованные лекарства с быстрым слабительным эффектом.
5. В случае, если состояние ребенка продолжает беспокоить и не улучшается, стоит обратиться к врачу для выявления причины и необходимости системной терапии.

Около 30% детей, независимо от возраста, страдают эпизодическими или хроническими функциональными запорами, согласно статистике. Применение мягких и безопасных детских слабительных с местным действием может помочь в решении проблемы. При этом риск привыкания к лекарству и системных побочных эффектов исключен.

Примечание: Информация о стоимости не является публичной офертой, и приведена для ознакомления на март 2023 года.

Возможные причины отсутствия стула у ребенка

В основе появления запоров всегда лежат основные процессы: нарушение работы кишечника и ослабление перистальтики, нарушения в рационе питания, сопутствующие заболевания и патологические состояния организма. Каждый из этих факторов может привести к затруднениям с опорожнением кишечника. У детей различного возраста главные причины развития запоров немного отличаются.

Почему у грудных детей может возникать запор?

У многих младенцев возникают проблемы с кишечником, которые проявляются в виде колик, метеоризма и редкого стула. Это связано с незрелостью нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, которую называют дисхезией. В первые месяцы жизни кишечник малыша учится правильной перистальтике и эффективной дефекации.

Однако реже может возникнуть ситуация, когда новорожденный не может какать вследствие гипоксии во время родов, серьезной патологии нервной системы или наследственных заболеваний кишечника.

Переход на адаптированную смесь после грудного вскармливания может также спровоцировать запоры, так как смесь считается более тяжелым пищевым продуктом, который оказывает большую нагрузку на пищеварительную систему.

Другая причина может заключаться во введении прикорма. При этом большой объем нового питания, особенно каши, может привести к запорам.

Грыжи пупочного кольца и белой линии живота, а также расхождение (диастаз) и слабость мускулатуры передней брюшной стенки также могут способствовать появлению запоров у младенцев.

Из-за вышеперечисленных причин, которые вызывают неприятные ощущения и дискомфорт у ребенка, важно обращаться за консультацией к педиатру, который поможет определить причину и даст рекомендации по лечению.

Если ребенок в возрасте от 3 до 5 лет не испытывает потребности в дефекации, то это может быть вызвано несколькими причинами.

Прежде всего, нехватка пищевых волокон в рационе ребенка может привести к замедлению стула. Дети в этом возрасте могут отказываться от свежих овощей и фруктов, предпочитая мучные изделия и сладости, что неизбежно влияет на переваривание пищи.

Дополнительно, нехватка жидкости в организме может способствовать замедлению урощения кишечника. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество чистой воды, чтобы избежать такой проблемы.

Также, период приучения к горшку может вызвать проблемы. Если обучение малыша с туалетным навыкам происходит неправильно или слишком рано, то ребенок может начать удерживать кал из-за психологического дискомфорта.

Еще одним фактором, который может вызвать у детей проблемы с испражнением, являются анальные трещины. Плотный кал может повредить слизистую оболочку заднего прохода, приводя к болезненному опорожнению кишечника и непроизвольной задержке.

Инфекции кишечника, которые ребенок может перенести в раннем возрасте, также могут стать причиной замедленной перистальтики и ухудшения переваривания пищи.

Наконец, начало посещения детского сада или школы может стать триггером к появлению «психологического» запора из-за стресса, которому ребенок подвергается в новой среде. В таком случае ребенок может подавлять позывы к дефекации и не испытывать необходимости в ней в течение длительного времени.

Важно понимать, что обнаружение проблем с кишечником у ребенка требует немедленного внимания. Если вы обнаружите такие проблемы у своего ребенка, то обратитесь к педиатру для профессиональной диагностики и лечения.

Почему возникают проблемы со стулом у подростков?

У подростков часто возникают запоры во время периода активных гормональных изменений в организме. В этот период растет вероятность развития патологии щитовидной железы, которая часто является причиной снижения функции щитовидки и, как следствие, приводит к запорам.

Кроме того, запоры у подростков могут быть связаны с неврологическими расстройствами, острым и хроническим стрессом, а также психологическими проблемами в семье или школе.

Также прием некоторых лекарств, таких как миорелаксанты, противосудорожные, мочегонные и ряд других, может привести к появлению запоров.

Алиментарные нарушения также могут стать причиной проблем со стулом у подростков. Расходясь от правильного питания и употребляя в большом количестве фастфуд, продукты с консервантами и красителями, мучные изделия и сладости, подростки могут нарушить свой гастроинтестинальный тракт, что может привести к возникновению запоров.

Наконец, присутствие геморроя, анальных трещин и других патологий прямой кишки, при которых дефекация доставляет боль, также может вызвать появление запоров у подростков.

Источник: Захарова И. Н. и соавт. "Запоры у детей: в помощь педиатру". 2015.

Как помочь ребенку, страдающему запором

Современные подходы к лечению запора у детей показывают, что необходимо использовать комплексное лечение, включающее не только лекарственные препараты, но и коррекцию режима питания и питьевого режима. Эффективная терапия должна быть индивидуализированной и включать в себя последовательное переход на следующий этап в случае неэффективности предыдущего.

Для родителей и ребенка важно научиться предотвращать задержку стула и эффективно справляться с возникшим запором. При лечении запора у детей используются несколько базовых методов, применение которых может помочь достичь лечебного эффекта. Иногда достаточно соответствующего режима питания, но в других случаях может потребоваться полное сочетание нескольких методов.

Важно понимать, что лечение запора у детей это длительный процесс и требует терпения со стороны родителей и ребенка. Но при правильном подходе и соответствующем соблюдении рекомендаций врача можно достичь положительного результата.

Правильное питание при запорах

Борьба с запорами начинается с правильного питания. Именно количество растительной клетчатки в рационе оказывает влияние на скорость прохождения пищевых масс через кишечник.

Для ребенка, страдающего от запоров и не делающего «большой» по два дня и более, необходимо включить в рацион больше фруктов, овощей, зерновых, ягод, рыбы, кисломолочных продуктов и масла. Кроме того, важно отказаться от перекусов на ходу, привить привычку к раннему завтраку и установить регулярный график приема пищи.

Данные рекомендации основаны на принципах диетотерапии и могут помочь при лечении запора у детей, как отмечают Зуева О. С. и ее соавторы в своей статье «Принципы диагностики и лечения запора у детей» (2021).

Важность потребления достаточного количества воды для организма ребенка не может быть недооценена. Для детей в возрасте от года до трех лет рекомендуемая норма потребления воды составляет около 100 мл на каждый килограмм веса, а для детей старших возрастов – от 50 до 80 мл на каждый килограмм веса. В жаркое время года рекомендуется увеличить эту норму. Обращать внимание также следует на количество жидкости, содержащейся в еде и напитках, употребляемых ребенком.

Распространенной причиной запоров у детей раннего возраста является стресс, вызванный настойчивой попыткой родителей приучить ребенка к горшку и частыми замечаниями о пачканом нижнем белье. Школьников также могут беспокоить неудобства при использовании общественного туалета.

Для решения этой проблемы родители должны найти компромисс с малышом и обеспечить ему комфорт, например, отложить приучение к горшку на несколько месяцев, если ребенок еще не готов. В некоторых случаях детям-дошкольникам и подросткам может потребоваться психотерапия. Многие психологи имеют опыт работы с проблемой намеренного подавления дефекации.

Источник: Зуева О. С. и соавт. Принципы диагностики и лечения запора у детей. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/.

Фото: freepik.com