Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Проблема недержания мочи является значимой для мужчин и приводит к социальной дезадаптации, воздействуя на возможности их трудовой и бытовой деятельности, вызывает психоэмоциональные стрессы и, к сожалению, часто приводит к изоляции от общества. Однако главной сложностью является то, что лечение недержания мочи у мужчин достаточно затруднительно. Несмотря на то, что данное заболевание не опасно для жизни, оно ощутимо снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления заболевания, методы диагностики и лечения, а также средства для обеспечения гигиены.

Проблема неконтролируемого выделения мочи у мужчин является тем, что многие из них обращаются к урологу слишком поздно. Только около 30% страдающих недержанием мочи обращаются за помощью к врачу, так как многие мужчины испытывают ложный стыд. Однако, при своевременном начале терапии и отказе от самолечения, отдельные формы недержания мочи могут быть успешно лечены.

Особенностью недержания мочи являются такие проявления, как:

• Энурез (Enuresis) - это недержание мочи во время сна, которое является преимущественно детским и подростковым заболеванием. У взрослых мужчин эта форма недержания составляет менее одного процента от общего числа страдающих данной проблемой.
• Инконтиненция (Incontinence) - это собственно "недержание", которое имеет несколько видов и зависит от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD - Post Micturition Dribbling) - это неконтролируемое выделение нескольких капель мочи после мочеиспускания. Проблема обусловлена особенностями физиологии мужчин, связанными с более длинным мочеиспускательным каналом на 10-15 см, чем у женщин.

Для успешного лечения недержания мочи у мужчин необходимо проводить комплексные медицинские исследования, включая консультации с различными специалистами. Гигиена является не менее важным фактором на протяжении всего лечения, поэтому используются специальные мужские урологические вкладыши, трусы или подгузники, в зависимости от степени недержания и комфорта.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

Лечение недержания мочи у мужчин может проводиться с использованием консервативных методов, включающих лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания.

В некоторых исследованиях была изучена связь между потреблением жидкости, некоторыми веществами и массой тела и недержанием мочи у мужчин. Однако, индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей, а уменьшение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не ведет к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции.

Важным фактором, оказывающим влияние на недержание мочи, является курение табака. Курильщики имеют более выраженную симптоматику недержания мочи, по сравнению с прекратившими курение табака и некурящими мужчинами.

Несмотря на то, что лечение недержания мочи у мужчин с использованием консервативных методов затруднительно, они все же эффективны и в особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В современной оперативной медицине имеются различные методы лечения недержания мочи.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Мужчины с недержанием мочи могут проводить следующие рекомендации:

1. Следует пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день, и не уменьшать его количество, даже если есть проблемы с недержанием мочи. Низкая концентрация жидкости может привести к раздражению слизистых и кожи и усугубить проблему недержания мочи.
2. Следует соблюдать режим опорожнения мочевого пузыря, использовать таймер при необходимости, и посещать туалет не реже чем каждые два часа.
3. Можно проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля. Это поможет укрепить мышцы и улучшить контроль при недержании мочи.
4. В домашних условиях после недержания мочи следует незамедлительно менять влажное белье на сухое.
5. При тяжелых формах недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (подобный презервативу), отводные трубки и резервуар для мочи, фиксируемый на бедре или голени. Следите за уровнем мочи в мочеприемнике, и регулярно мыть и дезинфицировать его.
6. Старайтесь подмывать кожу в паховой области дважды в день, вытирать ее тщательно и наносить специальные защитные кремы или масла, припудривать кожный покров присыпкой. Это поможет избежать раздражения и дискомфорта в данной зоне.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence)

Это состояние характеризуется внезапными, сильными и непреодолимыми позывами к мочеиспусканию. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает его спазм, который может привести к потере урины. Ограниченное потребление жидкости не приносит облегчения, а такие факторы, как звук льющейся воды или прикосновение к струе, могут еще больше усугубить ситуацию.

При императивной инконтиненции человек испытывает потребность посетить туалет не реже, чем раз в два часа, как днем, так и ночью. Сильные позывы к мочеиспусканию зачастую не оставляют времени на достижение туалета, что может привести к несчастным случаям. Однако у некоторых пациентов наблюдаются «повелительные» позывы без последующего выделения мочи.

Такое недостаточное контролирование мочевого пузыря вызвано гиперактивностью его работы, которая может быть вызвана как нейрогенными факторами, так и инфекцией мочеполовой системы или опухолью. У мужчин развитие императивной инконтиненции может обостряться в связи с возрастными изменениями. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, этот тип инконтиненции занимает второе место по распространенности среди других видов недержания мочи у мужчин и составляет около 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи, также известное как смешанное недержание мочи, предусматривает сочетание разных типов недержания мочи у мужчин, включая ургентную и стрессовую, с разной степенью выраженности симптомов.

Последние эпидемиологические исследования показали, что около 32% мужчин страдают от смешанной формы недержания мочи, что делает ее наиболее распространенным типом инконтиненции. Часто комбинация ургентного и стрессового недержания становится причиной высокой доли этого вида недержания мочи по сравнению с другими типами.

Несмотря на то, что первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существует и другие виды, охватывающие примерно 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence) — это состояние, при котором человек не может контролировать выделение мочи после хирургического вмешательства на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Это может произойти после разных видов операций, таких как радикальная простатэктомия, чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, операции при стриктурной болезни уретры, травматических повреждениях мочеиспускательного канала и других операций на мочеиспускательном канале.

У мужчин послеоперационное недержание мочи может рассматриваться как частный случай стрессовой инконтиненции, которая иногда проходит самостоятельно в течение первого года–полутора лет, но требует консервативного лечения. Если же речь идет о тяжелой форме, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами, необходимо рассматривать хирургическое лечение. Сегодня существует достаточно разнообразных оперативных методов, которые могут быть применены, начиная от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) и заканчивая выполнением слинговой операции и установкой искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

При выборе элемента лечения необходимо учитывать показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов. Если после хирургического вмешательства вы столкнулись с послеоперационным недержанием мочи, обязательно обратитесь к профильному урологу и получите рекомендации по лечению.

Overflow Incontinence (недержание от переполнения)

Недержание мочи от переполнения, также известное как парадоксальная ишурия, связано с узким мочеиспускательным каналом, вызванным гипертрофией предстательной железы и различными видами опухолей уретры. Из-за сужения уретры она сама становится педпузырным барьером, что приводит к постоянным неконтролируемым выделениям мочи в малых объемах на протяжении суток. Из-за этого недержание мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией, но данная форма недержания мочи может рассматриваться как более серьезное заболевание.

Важно отметить, что понятие «капельная степень недержания» может привести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и определенное количество мочи всегда остается в нем. Это может привести к воспалительным заболеваниям, а объем задержавшейся мочи может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли. В тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отвода урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании мочи от переполнения у мужчин могут наблюдаться следующие симптомы:

• постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
• частое посещение туалета;
• ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Временное недержание мочи, также известное как транзиторное недержание мочи, является проблемой, которая может произойти с любым мужчиной. Обычно эта проблема возникает в результате различных факторов, которые временно воздействуют на функцию мочеиспускания.

Существует множество провоцирующих факторов, которые могут стать причиной транзиторного недержания мочи у мужчин. В число таких факторов входят инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов, заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, отвечающей за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания.

К счастью, транзиторное недержание мочи у мужчин обычно проходит самостоятельно, когда исчезает внешний фактор, спровоцировавший данную проблему. В любом случае, если вы столкнулись с этой проблемой, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для консультации.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com